Echographie du genou

Publié le mercredi 02 mars 2016 par Dr Denis Hoa , Dr Antoine Micheau , Pr Catherine Cyteval


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Description

L'échographie du genou est un examen fréquemment réalisé dans le cadre de douleurs du genou.

Ce cours a pour objectif de vous montrer comment effectuer une échographie des faces antérieure, médiale, latérale et postérieure (creux poplité) du genou : rappels anatomiques, technique d'examen et écho-anatomie normale du genou.

Les points clés et coupes principales de l'examen échographique du genou sont résumés ci-dessous.

Bien que cette vidéo ne montre que des images échographiques de l'examen d'un genou normal, l'intérêt de l'échographie dans le bilan de douleurs ou d'une pathologie du genou et les principales anomalies à rechercher sont également rappelés.

 

Echographie de la face antérieure du genou : Points clés  de l'examen :
  • Etude de l'appareil extenseur en coupes axiales et sagittales : Tendon quadricipital et ses différentes couches, tendon patellaire et son insertion sur la tubérosité tibiale antérieure
  • Recherche d'épanchement intra-articulaire ou bursal : Récessus sous quadricipital, récessus latéral para-patellaire, corps adipeux infrapatellaire (bourse de Hoffa)
  • Analyse du cartilage de la trochlée fémorale
  • Exploration des rétinaculums patellaires (ou ailerons patellaires)
Coupes principales :
  • Coupes sagittales et axiale du tendon quadricipital et du tendon patellaire
Coupe sagittale de l'insertion du tendon patellaire

Coupe sagittale de l'insertion du tendon patellaire

 

  • Coupe axiale de la trochlée
  • Coupe axiale des rétinaculums patellaires
Intérêt et anomalies à rechercher :
  • Signes de tendinopathie quadricipitale ou patellaire (anomalie de l'échostructure tendineuse, calcifications, hyperhémie en doppler couleur), de conflit ostéo-tendineux, de rupture tendineuse
  • Masse ou de signes inflammatoires au sein du corps adipeux infrapatellaire
  • Instabilité patellaire : anomalies de la trochlée fémorale et de son cartilage, épaissisement ou rupture des rétinaculums patellaires (notamment médial)
  • Epanchement intra-articulaire

 

Echographie de la face médiale du genou : Points clés  de l'examen :
  • Ligament collatéral médial
  • Tendons de la patte d’oie : Tendon du muscle sartorius, du muscle gracile et du muscle semi-tendineux
Insertion des tendons de la patte d'oie

Repérage de l'insertion des tendons de la patte d'oie

 

Coupes principales :
  • Coupe axiale et coronale du ligament collatéral médial
  • Coupe coronale du tendon réfléchi du muscle semi-membraneux
  • Coupe coronale et axiale de l'insertion des tendons de la patte d'oie
Intérêt et anomalies à rechercher :
  • Tendinopathie / ténosynovite du tendon réfléchi du muscle semi-membraneux
  • Entorse du ligament collatéral médial (rupture, désinsertion)
  • Dépistage éventuel d'une lésion méniscale médiale +/- kyste méniscal
  • Epanchement intra-articulaire
  Echographie de la face latérale du genou : Points clés  de l'examen :
  • Tractus ilio-tibial (ou tenseur du fascia lata)
  • Ligament collatéral latéral
  • Insertion du tendon du biceps fémoral
  • Nerf fibulaire commun et ses branches
Trajet du tractus ilio-tibial à la face latérale du genou

Trajet du tractus ilio-tibial à la face latérale du genou

 

Coupes principales :
  • Coupe coronale et axiale du tractus ilio-tibial
  • Coupe axiale du tendon poplité
  • Coupe coronale du ligament collatéral latéral
  • Coupe coronale de l'insertion du tendon du muscle biceps fémoral
Intérêt et anomalies à rechercher :
  • Pathologie du tendon du biceps fémoral (enthésopathie, tendinopathie, désinsertion distale ou myotendineuse, bursite)
  • Entorse du ligament collatéral latéral (rupture partielle ou totale)
  • Anomalies de l'insertion du tractus ilio-tibial, syndrome de l"essuie glace" : conflit du tractus ilio-tibial avec le condyle fémoral latéral
  • Lésion ou compression du nerf fibulaire commun
  Echographie de la face postérieure du genou : Creux poplité Points clés  de l'examen :
  • Muscles gastrocnémiens médial et latéral
  • Muscle semi-tendineux
  • Muscle semi-membraneux
  • Muscle biceps fémoral
  • Artère et veines poplitées
  • Nerf sciatique, nerf tibial et nerf fémoral commun
  • Recherche de kyste poplité
  • Etude de la fosse intercondylaire et aperçu du ligament croisé postérieur
Les 2 chefs du muscle biceps fémoral

Les 2 chefs du muscle biceps fémoral

Coupes principales :
  • Coupe sagittale de l'insertion des muscles gastrocnémiens médial et latéral
  • Coupe axiale et sagittale du creux poplité
  • Coupe axiale de l'échancrure intercondylienne
Intérêt et anomalies à rechercher :
  • Collections liquidiennes : kyste poplité, kyste synovial de l'échancrure, bursites
  • Tendinopathies des muscles gastrocnémiens, semi-tendineux, semi-membraneux, biceps fémoral
  • Anomalies et masses vasculaires (artérielle ou veineuse) et nerveuses
  • Ganglions et adénopathies
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